近期，绵阳市游仙区盐泉中心卫生院聚焦辖区独居高龄老人、慢病长期患者、术后康复人群三类重点群体，常态化开展“签约不挂空、服务送到家”上门履约专项服务，以精准化、常态化、个性化的上门随访与居家康复指导服务。
盐泉镇农村独居老人居多，多数老人身患高血压、糖尿病、冠心病等基础性慢性病，部分老人手术后居家休养，缺乏专业康复指导，易出现恢复缓慢、并发症隐患等情况。针对这一实际，卫生院以家庭医生签约服务为抓手，细化服务台账，对辖区独居老人实行一人一档、分类管理、定期随访，精准划分服务网格，由全科医生、护理人员、乡村医生组成专属服务团队，定点、定时、定责开展入户上门服务。
针对老人普遍存在的不规范用药等问题，医护人员一对一讲解慢病防治知识，耐心叮嘱长期规律服药的重要性，根据老人身体状况实时优化个性化用药方案，细致调整饮食、作息及居家养护建议。同时，现场排查慢病急性发作风险，手把手教会老人简单自测、应急自救技巧，动态更新居民健康档案，全程跟踪管控慢病病情，有效降低独居老人慢病突发风险，让慢性病管理从“被动处置”转为“主动守护”。
上门服务过程中，医护人员重点排查患者术后伤口愈合、肢体活动、身体机能恢复情况，细致清理护理创口，规避感染风险。同时，一对一示范指导肢体功能锻炼、肌力恢复训练、体位调整、排痰护理等专业康复动作，明确训练频次、力度和注意事项，有效预防卧床压疮、静脉血栓、肺部感染等术后并发症。此外，结合老人居家休养环境，针对性给出膳食调养、日常保暖、居家安全防护等专业建议，全程跟进术后恢复进度，根据康复情况动态优化方案，助力患者快速恢复身体机能，安心居家休养。
卫生院结合赶集日、院坝宣讲、村级换届选举、党员大会等活动，开展集中义诊、政策科普，用通俗易懂的方言讲解家庭医生签约服务内容，提高群众政策知晓度。建立重点人群台账，动态更新居民健康档案，落实定期随访机制，杜绝“签完就搁置”的挂空签约现象，让签约群众实实在在享受到连续、便捷的健康管理服务。
下一步，盐泉中心卫生院将持续深化医防融合服务理念，持续做实做细家庭医生签约履约服务，持续聚焦独居老人、残疾人、重病术后患者等特殊群体，不断丰富上门随访、居家诊疗、康复指导、健康宣教服务内涵，用专业、便捷、暖心的基层医疗服务，当好辖区群众的“健康守门人”。（完）